护心指南：在他汀基础上，如何为心血管加上“双重保险”？

在全球范围内，心血管疾病的防治正面临着巨大的挑战。发达国家的心血管疾病发病率和死亡率已经出现下降拐点，但在中国等发展中国家，这两个指标仍在不断攀升。对于许多因急性冠脉综合征入院的患者而言，即便在医院通过再灌注治疗保住了生命，出院后的残余风险（如残余胆固醇、血栓、炎症等）依然是悬在他们头顶的达摩克利斯之剑。在近期的第27届南方心血管病学术会议上，中国工程院院士张运分享了一项令医学界振奋的“中国方案”——TXL-CAP研究 。这项研究不仅登上了国际权威期刊《信号转导与靶向治疗》（影响因子52.7），也为心血管疾病的防治提供了全新的思路 。

突破：“1+1＞2”的斑块稳定器冠状动脉内的“易损斑块”就像是隐藏在血管里的“活火山”，一旦破裂，极易引发心肌梗死等严重的心血管事件。长期以来，他汀类药物是公认的稳定斑块的基础药物。那么，在已经使用他汀类药物的基础上，是否还能进一步降低风险？由山东大学齐鲁医院张澄教授、张运院士、卜培莉教授和哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授团队牵头，全国17家三甲医院共同完成的TXL-CAP研究给出了答案。研究针对急性冠脉综合征患者展开，结果显示：

• 在他汀的基础治疗下，安慰剂组经过12个月治疗后，斑块表面的纤维帽厚度从约60微米增加到了80微米。 • 而在加用通心络胶囊后，患者不仅低密度胆固醇进一步下降，其冠脉易损斑块纤维帽厚度的增加幅度达到了安慰剂组的两倍。

纤维帽就如同斑块的“保护层”，厚度显著增加意味着斑块更不容易破裂，这为降低患者出院后的残余风险指明了新方向。

溯源：从中医经验到国际权威循证这套“中国方案”的诞生并非一帆风顺。早在2004年，张运院士团队就开始关注如何稳定易损斑块。当时，他对中药的实际效果持怀疑态度，甚至曾因为存疑而扣下了一篇证实通心络能降低兔子斑块破裂率的研究文章。为了彻底验证其机制，张运院士团队在国家973计划的支持下，设计了极为严格、复杂的动物实验 。最终，这项以100多只兔子为对象的研究成果成功发表在基础研究领域的主流期刊《美国生理学杂志》 。这不仅是新中国成立以来，第一篇将整体中药研究成果发表在国际主流基础研究期刊的论文，也彻底打开了国际医学界对中药作用机制的认知大门。从经验医学走向循证医学，如今的通络药物已经形成了从无症状斑块、急性冠脉综合征，再到严重心肌梗死等完整的心血管事件链干预证据。建议：心血管疾病的“四级预防”法则面对心血管疾病，防患于未然永远是最高明的策略。张运院士强调，医学上的预防是分层次的，普通大众应将重心放在早期干预上：

• 零级预防：主要针对胎儿和婴幼儿阶段，强调从母亲怀孕开始的早期预防。 • 一级预防：针对出生后，尤其是18岁后出现高血压、高血脂等危险因素的人群，通过干预“三高”来预防疾病发生。 • 二级预防：针对已确诊冠心病的患者（如心梗后患者），目标是预防疾病复发。 • 三级预防：针对已出现心力衰竭等脏器衰竭的患者，旨在延缓死亡、提高生活质量。

归根结底，日常护心的核心依然是“管住嘴、迈开腿”，严格控制血压、血脂、血糖，并坚决戒烟。对于大湾区等医疗资源丰富的地区，张运院士也期盼未来能在临床转化医学和高素质科研人才培养上持续发力，推动更多高水平研究平台的建设。