医学突破：Bachmann束起搏为特定心力衰竭患者带来新希望

近日，一项名为BART-HF的临床研究在《Heart Rhythm》上发布，该研究探索了Bachmann束起搏（BBP）在非梗阻性肥厚型心肌病（nHCM）合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中的治疗效果，为这类治疗难度较大的患者群体提供了新的治疗方向。

nHCM是一种遗传性心肌病，患者常伴有舒张功能不全和房间传导延迟，进而引发HFpEF。此类患者尽管左心室射血分数正常，但仍出现典型心衰症状，如运动耐量下降、NT-proBNP升高和生活质量降低。传统右心耳起搏（RAAP）对改善心房同步性效果有限，而Bachmann束作为心房内重要的传导通路，其起搏可能更符合生理性传导，有望实现真正的心房再同步化。

BART-HF试验采用前瞻性、多中心、随机、患者盲法的交叉研究设计。2021至2023年间，共纳入32例符合标准的nHCM合并HFpEF且存在房间传导延迟的患者。所有患者接受双腔ICD植入，其中28例成功实现BBP。

研究采用交叉设计：患者先接受4周BBP-ON（DDDR模式，基础起搏频率70次/分钟）或BBP-OFF（VVI模式，基础频率30次/分钟）治疗，之后经过4周洗脱期，再交叉至另一治疗组。此外，研究还设置了一个历史对照组，该组患者接受传统的RAAP治疗并程控为DDDR模式持续12周。

主要研究终点为NT-proBNP水平的相对变化，次要终点包括6分钟步行距离（6MWD）、超声心动图指标E/A比值和E/e′比值的改善情况。

 显著改善：心脏功能与活动耐力全面提升

研究结果显示，在28例完成随机分组的患者（平均年龄47.9±7.8岁，男性占71%）中，基线时患者的最大P波时限为142.4±18.4 ms，E/A比为2.7±0.5，E/e′比为19.2±2.6，NT-proBNP水平为698.6±42.3 pg/ml，提示明显的心房扩大和舒张功能不全。

BBP治疗使最大P波时限显著缩短27.2±8.8 ms（p < 0.01），表明心房电同步性得到有效改善。与BBP-OFF状态相比，BBP-ON显著降低了NT-proBNP水平，同时6MWD、E/A和E/e′均得到明显改善。

在起搏参数方面，BBP-ON期间心房起搏比例达82.5±9.1%，心室起搏比例较低（8.2±3.1%），符合生理性起搏理念。安全性良好，仅一例患者在随访3周时出现急性阈值升高，经程控调整后解决。

与历史对照组（RAAP治疗）相比，BBP-ON组在NT-proBNP降低、运动耐量提升和舒张功能改善方面均显示出显著优势。

图1：研究设计和主要终点

 临床意义：为心衰治疗提供新方向

本研究首次通过随机交叉设计证实，Bachmann束起搏可有效改善nHCM合并HFpEF伴房间传导延迟患者的血清学指标、运动耐量和心脏舒张功能。BBP通过恢复心房电同步性，优化房室传导顺序，从而减轻心力衰竭的病理生理负担。

该研究为器械治疗HFpEF提供了新的思路，尤其为传统药物治疗反应不佳的患者提供了可行的介入治疗方案。

小编讨论

尽管BART-HF试验取得了令人鼓舞的结果，但其样本量较小、随访时间较短仍是局限性。研究人员指出，下一步应开展更大规模、多中心、长期随访的随机对照试验，以进一步明确BBP在这一患者群体中的治疗地位和长期效益。

此外，未来研究还可探索BBP在其他类型HFpEF或合并不同传导异常患者中的应用价值，以及其与心力衰竭药物联合治疗的协同效应。BART-HF试验不仅为心力衰竭器械治疗领域注入了新的活力，也为临床医生处理具有复杂机制的HFpEF患者提供了新的治疗选择。